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Rischio di un secondo tumore non-mammario tra le pazienti trattate con e senza radioterapia postoperatoria per carcinoma alla mammella primario: una revisione sistematica e una meta-analisi di studi basati sulla popolazione

La radioterapia ha un ruolo essenziale nel trattamento precoce del cancro al seno, ma è anche associata a un aumento del rischio di seconde neoplasie decenni dopo l'esposizione.

Sono stati ricercati in modo sistematico studi di coorte che stimassero il rischio di un secondo cancro non-al-seno dopo il cancro al seno primario.
Ogni studio incluso doveva riportare il rapporto di incidenza standardizzato [ SIR ] dei secondi tumori, confrontando il rischio tra le pazienti con cancro alla mammella irradiato o non-irradiato con il rischio della popolazione femminile generale.
Da ciascuno studio i SIR sono stati estratti e poi raggruppati utilizzando una meta-analisi a effetti casuali. I SIR sono stati raggruppati come stima complessiva e in base al tempo trascorso dalla diagnosi del cancro al seno.

Erano eleggibili per l'inclusione ventidue studi, comprendenti 245.575 donne irradiate e 277.164 donne non-irradiate.

Le pazienti irradiate presentavano un rischio complessivo aumentato di secondo tumore non-mammario, con un SIR di 1,23 ( intervallo di confidenza al 95% [ IC ] 1,12-1,36 ).
Per i pazienti non-irradiati il SIR era 1,08 ( IC 95%,1,03-1,13 ).

Per le pazienti irradiate l'incidenza di secondi tumori, inclusi quelli del polmone, dell'esofago, della tiroide e dei tessuti connettivi, è aumentata progressivamente nel tempo, raggiungendo il picco a 10-15 anni dalla diagnosi di cancro al seno.

Le stime riassuntive a più di 15 anni dopo l'irradiazione del cancro al seno erano 1,91 per il polmone, 2,71 per l'esofago, 3,15 per la tiroide e 6,54 a più di 10 anni per i secondi sarcomi.

I pazienti non-irradiati non presentavano alcun aumento del rischio di cancro del secondo polmone o dell'esofago, né in generale né nel tempo.
Per i pazienti non-irradiati, il rischio di secondo cancro alla tiroide ( SIR 1,21 ) e di sarcomi ( SIR 1,42 ) era complessivamente aumentato, ma senza rischio residuo maggiore o uguale a 10 dopo il cancro al seno.

In conclusione, la radioterapia per il cancro al seno è associata a un eccesso di rischio di secondo cancro non-al-seno, in generale e negli organi adiacenti ai campi di trattamento precedenti.
Il numero crescente di sopravvissuti a lungo termine dopo il tumore alla mammella evidenzia la necessità di un approccio individualizzato migliorato per identificare i pazienti con un beneficio atteso dalle radiazioni e i pazienti senza alcun beneficio aggiuntivo dalle radiazioni. ( Xagena2016 )

Grantzau T, Overgaard J., Radiother Oncol 2016;121: 402-413

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